Démarches Association
Vos droits et démarches
Particuliers — Mairie de Villasavary
Déroulement d'une hospitalisation et prise en charge par l'Assurance maladie
Vous souhaitez connaĂźtre les formalitĂ©s d'admission en cas d'hospitalisation et savoir comment elle est prise en charge par l'Assurance maladie ? Des procĂ©dures existent liĂ©es aux formalitĂ©s d'admission et de sortie. LâAssurance maladie (SĂ©curitĂ© sociale) vous rembourse une partie des frais d'hospitalisation sous certaines conditions. Il existe plusieurs dispositifs pour la prise en charge des frais restant Ă votre charge. Nous vous exposons les rĂšgles Ă connaĂźtre.
Les rÚgles concernant le séjour à l'hÎpital sont différentes.
Vous pouvez choisir :
- Un hĂŽpital public
- Une clinique privée conventionnée
- Ou une clinique privée non conventionnée.
Sur prescription de votre médecin, vous pouvez bénéficier dans certains cas d'une hospitalisation à domicile.
Si vous choisissez une clinique privée non conventionnée, les frais restant à votre charge sont plus importants : les tarifs appliqués sont plus élevés que les tarifs conventionnels.
Pour vous aider dans le choix d'un établissement, vous pouvez :
- Demander conseil à votre médecin traitant
- Ou consulter le site internet ameli-direct pour trouver les coordonnées d'un établissement hospitalier et vous informer sur les tarifs pratiqués
- Ou consulter le site sante.fr pour connaßtre les coordonnées des professionnels de santé et des établissements de santé.
Les formalitĂ©s varient selon quâil sâagit dâune entrĂ©e programmĂ©e ou dâune urgence :
Si votre entrée à l'hÎpital ou en clinique est prévue à l'avance, c'est-à -dire programmée (exemple : vous avez une date précise pour une opération), elle se fait au service des admissions de l'établissement.
Documents à présenter
Vous devez présenter les documents suivants :
- PiÚce d'identité (exemples : carte d'identité, passeport) ou livret de famille
- Carte vitale (mise Ă jour) et votre attestation de droits
- Carte ou attestation de complémentaire santé ou de mutuelle si vous en avez une
- Si votre hospitalisation est liée à un accident du travail ou à une maladie professionnelle, la « feuille d'accident du travail ou de maladie professionnelle » remise par votre employeur ou par votre caisse d'Assurance maladie.
Si vous en bĂ©nĂ©ficiez, il faudra Ă©galement le justificatif des droits Ă lâaide mĂ©dicale de l'Ătat (AME) ou Ă la complĂ©mentaire santĂ© solidaire.
Si vous n'avez pas ces documents, vous devez présenter selon votre cas un des documents suivants :
- Dernier bulletin de salaire (si vous ĂȘtes salariĂ©)
- Ou derniĂšre attestation de versement d'allocation chĂŽmage si vous ĂȘtes demandeur d'emploi indemnisĂ© par France Travail
- Ou titre de pension de retraite ou d'invalidité ou de rente d'incapacité permanente
- Ou carte europĂ©enne d'assurance maladie (CEAM) ou le formulaire E112, si vous ĂȘtes ressortissant d'un pays de l'Union europĂ©enne - Espace Ă©conomique europĂ©en (UE-EEE) ou de Suisse
- Ou la prise en charge dĂ©livrĂ©e par votre organisme de SĂ©curitĂ© sociale, si vous ĂȘtes ressortissant d'un autre pays (hors UE-EEE-Suisse).
Si vous ĂȘtes un Ă©tranger en situation irrĂ©guliĂšre et si vous ne pouvez fournir aucun de ces justificatifs, votre caisse d'Assurance maladie peut Ă©tablir, sous certaines conditions, une attestation d'admission en urgence Ă l'aide mĂ©dicale de l'Ătat (AME). Cette procĂ©dure se fera Ă votre demande ou Ă l'initiative de l'Ă©tablissement de santĂ© dans lequel vous ĂȘtes admis.
Informations pouvant ĂȘtre donnĂ©es
Des informations mĂ©dicales peuvent ĂȘtre utiles :
- Résultats d'examens (exemples : analyses, radios)
- Carnet de santé
- Carte de groupe sanguin et rhésus
- Courrier du médecin traitant.
Vous devez également indiquer les personnes à tenir informées de votre état de santé (famille, proches, personne de confiance...).
Une fois votre dossier enregistré, le service des admissions vous remet un bulletin de situation ou d'hospitalisation.
Ce bulletin fait office d'avis d'arrĂȘt de travail.
Vous devez l'envoyer dans les 48 heures qui suit votre hospitalisation Ă Â :
- Votre employeur si vous ĂȘtes salariĂ©
- France Travail si vous ĂȘtes demandeur d'emploi
- Et, dans tous les cas, Ă votre caisse d'Assurance maladie.
En effet, ce bulletin permet à votre caisse d'Assurance maladie de calculer et de vous verser vos indemnités journaliÚres.
Si votre état de santé ne vous permet pas de respecter ce délai de 48 heures, l'établissement hospitalier effectue les démarches nécessaires.
Livret dâaccueil
Un livret d'accueil est remis à toute personne hospitalisée.
Il présente notamment les points suivants :
- Ătablissement (organisation, formalitĂ©s administratives...)
- Conditions dans lesquelles sont examinées les plaintes et réclamations
- Conditions de visite et d'accueil des proches, droits et obligations des patients, procédures de dépÎts d'argent et de valeur...
- Activités, services et prestations de l'établissement (horaire du service social, mise à disposition d'une bibliothÚque, espace de pratique religieuse...)
- Associations de bénévoles intervenant dans l'établissement.
La charte de la personne hospitalisée et un questionnaire de sortie y sont annexés.
Documents à présenter
DÚs que votre état de santé le permet, vous ou un de vos proches devez présenter les documents nécessaires au bureau des admissions notamment :
- PiÚce d'identité (exemples : carte d'identité, passeport)
- Carte vitale
- Et attestation de droits.
Dans tous les cas, si vous travaillez, il faut prévenir (ou faire prévenir) votre employeur.
LâaccĂšs au service public hospitalier est garanti aux personnes les plus dĂ©munies. Les personnes qui ne peuvent pas justifier dâune prise en charge par lâAssurance maladie ou lâaide mĂ©dicale de lâĂtat sont prises en charge au sein des Ă©tablissements de santĂ© publics et des Ă©tablissements de santĂ© privĂ©s participant au service public hospitalier pour les soins urgents.
Livret dâaccueil
Un livret d'accueil est remis à toute personne hospitalisée.
Il présente notamment les points suivants :
- Ătablissement (organisation, formalitĂ©s administratives...)
- Conditions dans lesquelles sont examinées les plaintes et réclamations
- Conditions de visite et d'accueil des proches, droits et obligations des patients, procédures de dépÎts d'argent et de valeur...
- Activités, services et prestations de l'établissement (horaire du service social, mise à disposition d'une bibliothÚque, espace de pratique religieuse...)
- Associations de bénévoles intervenant dans l'établissement.
La charte de la personne hospitalisée et un questionnaire de sortie y sont annexés.
Elles diffÚrent selon que vous relevez du régime général (CPAM) ou agricole (MSA) :
L'Ă©tablissement hospitalier vous dĂ©livre un bon de sortie au moment de quitter lâhĂŽpital.
Pour ĂȘtre remboursĂ© des frais d'hospitalisation, vous devez adresser ce document Ă votre CPAM dans les plus brefs dĂ©lais.
Vous devez vous adresser Ă la MSA.
Le service social de votre caisse d'Assurance maladie peut vous rencontrer à votre domicile pour évaluer vos besoins et envisager avec vous les aides adaptées (aide ménagÚre, technique, financiÚre, adaptation du logement...). Contactez votre caisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat).
Dans un hÎpital public ou une clinique privée conventionnée, l'Assurance maladie prend en charge les frais suivants :
- Frais liés à votre hospitalisation à 80 % du tarif conventionnel (sauf cas particuliers)
- Une partie des soins réalisés avant ou aprÚs votre hospitalisation (consultation chez un anesthésiste par exemple). Le taux de prise en charge varie selon les soins dispensés.
Votre mutuelle peut prendre en charge les 20 % qui restent et certains suppléments ou dépassements d'honoraires. Renseignez-vous auprÚs de votre mutuelle pour savoir si votre contrat le prévoit.
Dans certaines situations, vous pouvez bénéficier d'une prise en charge intégrale par l'Assurance maladie (hormis parfois le forfait hospitalier et les suppléments pour confort personnel).
La prise en charge peut Ă©galement ĂȘtre intĂ©grale notamment si vous ĂȘtes dans l'une des situations suivantes :
- Vous ĂȘtes hospitalisĂ© plus de 30 jours consĂ©cutifs (votre prise en charge Ă 100 % dĂ©bute alors le 31e jour)
- Vous ĂȘtes hospitalisĂ© en raison d'une affection longue durĂ©e
- Vous percevez une pension d'invalidité, d'une pension de veuf ou veuve invalide, d'une pension vieillesse qui a remplacé votre pension d'invalidité, ou d'une pension militaire
- Vous percevez la complĂ©mentaire santĂ© solidaire ou l'aide mĂ©dicale de lâĂtat
- Pour votre nouveau-né, s'il est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance
- Vous dépendez du régime local d'Alsace-Moselle.
Le forfait hospitalier représente votre participation financiÚre aux frais d'hébergement et d'entretien entraßnés par votre hospitalisation.
Il n'est donc pas pris en charge par l'Assurance maladie.
En principe, Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie.
Son montant est le suivant :
- 23 ⏠par jour en hÎpital ou en clinique
- 17 ⏠par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.
Toutefois, vous ne payez pas le forfait journalier si vous vous trouvez notamment dans l'une des situations suivantes :
- Vous percevez la complĂ©mentaire santĂ© solidaire ou l'aide mĂ©dicale de l'Ătat (AME)
- Vous ĂȘtes hospitalisĂ© pendant les 4 derniers mois de la grossesse, pour l'accouchement et les 12 jours aprĂšs l'accouchement
- Votre bébé est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance
- Vous ĂȘtes hospitalisĂ© suite Ă un accident du travail ou Ă une maladie professionnelle
- Vous ĂȘtes en hospitalisation Ă domicile
- Votre enfant handicapé de moins de 20 ans est hébergé dans un établissement d'éducation spéciale ou professionnelle
- Vous percevez une pension militaire
- Vous ĂȘtes victime d'un acte de terrorisme et bĂ©nĂ©ficiant d'une prise en charge intĂ©grale pour les soins en rapport avec cet Ă©vĂ©nement
- Vous dépendez du régime local d'Alsace-Moselle.
Certains établissements ne sont pas concernés par ce forfait (exemples : les Ehpad, unités de soins de longue durée).
Si vous avez une complĂ©mentaire santĂ©, Ă titre individuel ou collective par le biais de votre employeur, les frais restant Ă votre charge peuvent vous ĂȘtre remboursĂ©s en partie ou en totalitĂ©. Renseignez-vous auprĂšs de votre complĂ©mentaire santĂ©.
Si vous n'avez pas de complémentaire santé et que vos ressources sont insuffisantes pour régler les frais d'hospitalisation, vous pouvez demander :
- Une prise en charge dans le cadre de l'action sanitaire et sociale de votre CPAM
- Ou une complémentaire santé solidaire que vous releviez de la CPAM ou de la MSA.
Il peut s'agir notamment d'un supplément pour une chambre particuliÚre, le téléphone, la télévision...
Ces frais sont Ă votre charge.
Cependant, si vous avez une complĂ©mentaire santĂ©, Ă titre individuel ou collective par le biais de votre employeur, ces frais peuvent vous ĂȘtre remboursĂ©s en partie ou en totalitĂ©. Renseignez-vous auprĂšs de votre complĂ©mentaire santĂ©.
Si vous n'avez pas de complémentaire santé et que vos ressources sont insuffisantes pour régler les frais d'hospitalisation, vous pouvez demander :
- Une prise en charge dans le cadre de l'action sanitaire et sociale de votre CPAM
- Ou une complémentaire santé solidaire que vous releviez de la CPAM ou de la MSA.
Vous devez ĂȘtre informĂ© de ces dĂ©passements d'honoraires.
Ces frais sont Ă votre charge.
Si vous avez une complĂ©mentaire santĂ©, Ă titre individuel ou collective par le biais de votre employeur, les frais restant Ă votre charge peuvent vous ĂȘtre remboursĂ©s en partie ou en totalitĂ©. Renseignez-vous auprĂšs de votre complĂ©mentaire santĂ©.
Si vous n'avez pas de complémentaire santé et que vos ressources sont insuffisantes pour régler les frais d'hospitalisation, vous pouvez demander :
- Une prise en charge dans le cadre de l'action sanitaire et sociale de votre CPAM
- Ou une complémentaire santé solidaire que vous releviez de la CPAM ou de la MSA.
Services en ligne
Textes de référence
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : articles L174-5 et L174-6 â DĂ©penses affĂ©rentes aux soins dispensĂ©s dans les Ă©tablissements de santĂ© autorisĂ©s Ă dispenser des soins de longue durĂ©e
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : article L174-4 â Forfait journalier
- Code de l'action sociale et des familles : articles L251-1 Ă L251-3 â Article L251-2 (exonĂ©ration forfait journalier pour les bĂ©nĂ©ficiaires de l'AME)
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : articles L861-1 Ă L861-12 â Article L861-1 (exonĂ©ration forfait journalier pour les bĂ©nĂ©ficiaires de la CMU-C)
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : articles L321-1 Ă L321-3 â Article L321-1 (versement indemnitĂ©s journaliĂšres par l'Assurance maladie)
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : articles L169-1 Ă L169-5 â Article L169-2 (exonĂ©ration forfait journalier pour les victimes d'un acte de terrorisme)
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : articles D325-1 Ă D325-3 â Article D325-1 (conditions d'exonĂ©ration forfait journalier dans le cadre du rĂ©gime local d'Alsace-Moselle)
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : articles R174-5 Ă R174-5-2 â Montant du forfait journalier
- Code de la sĂ©curitĂ© sociale : articles R160-5 Ă R160-20 â Montant de la participation de l'assurĂ© pour les frais d'hospitalisation
- ArrĂȘtĂ© du 27 fĂ©vrier 2026 relatif aux montants du forfait journalier hospitalier
- Circulaire du 26 aoĂ»t 1993 relative Ă la mise en oeuvre du plan d'Ă©conomie de l'assurance maladie dans les Ă©tablissements hospitaliers et mĂ©dico-sociaux â Le forfait journalier couvre l'ensemble du sĂ©jour, de la date d'entrĂ©e Ă la date de sortie et application de la rĂšgle "prĂ©sence Ă minuit"
Où s'adresser ?
Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
France Travail
Caisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat)
Voir aussi
- Allocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH)
- Victime de terrorisme : indemnisation par le Fonds de garantie des victimes
- Prise en charge Ă 100Â % d'une femme enceinte
- Carte mobilité inclusion (CMI)
- Hospitalisation et soins Ă domicile
- Complémentaire santé (mutuelle) et complémentaire santé solidaire
